申彦医生的科普号

临床无精子症的诊断是3次以上精液检查未见精子，精液一定要经过离心后镜检。医学上将无精子症分为梗阻性无精子症和非梗阻性无精子症。区别主要靠：1. 男科医师的触诊（睾丸大小，附睾/输精管的发育）2. 实验室检查精液量，精液的酸碱度，精浆生化（果糖，a糖苷酶），性激素检查 （Fsh，Lh，T，PRL，E2），常染色体核型分析，Y染色体微缺失3. 经直肠精囊腺B超检查，精囊镜检查，核磁4. 既往病史，特别是幼时双侧疝气修补术 如果怀疑是梗阻性的无精子症，比如附睾饱满，输精管存在，精液量少，精液Ph值偏酸，精浆生化中果糖值低，a糖苷酶阴性，性激素检查基本正常。这样典型的病历我们建议做“输精管附睾探查术”，术中如发现附睾有精子，远端输精管通常，那么我们会做“显微镜下输精管附睾吻合术”，现在手术成功率可达80%以上。 对于没有以上病历典型或基本判断为非梗阻性无精子症的患者，而且睾丸大小在6ml以上的，染色体未见异常的，我们建议直接行“睾丸穿刺活检术”，术中发现精子可以冷冻保存，以备之后试管婴儿时行单精子显微注射。如果穿刺没有精子，再建议行“显微镜下睾丸切开取精术”，这个手术取精的成功率在40-70%，因为各个中心的纳入标准不一样。 对于睾丸体积小，小于6ml，染色体检查无异常的患者，我们建议直接行“显微镜下睾丸切开取精术”，目前专家交流取精成功率比较高。 对于克氏综合症患者，染色体为47XXY或嵌合性，在几年前还认为是没有治疗方法的，但是显微外科的发展，使部分患者通过“显微镜下睾丸切开取精术”获得精子并联合试管婴儿技术使爱人成功受孕。 Y染色体微缺失的患者，如果是a 位点或b位点缺失，找到精子的概率很低，可以放弃治疗，供精助孕。 精液检查未见精子，心情十分痛苦，要到正规医院诊治，详细的问诊，全面化验，最终选择不同的手术方式，联合试管婴儿助孕，还是有很大希望做父亲的。所以要看到希望，我们一起努力！

做试管婴儿或人工授精的朋友们，请了解以下几点注意事项， 可方便你就诊，同时指导治疗前的问题！初次就诊时间： 男方：禁欲2-7天（自己在家排过1次精液后2-7天）到医院化验精液。 女方：来月经的2-5天。（比如1号来月经，就是2，3，4，5号任意一天）准备做试管婴儿或人工授精，男方检查项目： 1.精液检查 2.尿道支原体，衣原体 3.甲肝，乙肝，丙肝，艾滋，梅毒检查 4.血型做人工助孕这段时间男方注意事项： 1.规律排精，每3-5天排精1次，可以同房或者是手淫。在爱人取卵前3-5天应该 最后排精1次，这样可以保证精子的“新鲜”。 2.避免熬夜，不剧烈运动，不泡热水澡/蒸桑拿，禁烟酒。 3.多食新鲜绿色蔬菜，水果，适当多吃点海鲜类食品。女方打夜针日应到男科医师处完成以下工作： 1.精液，支原体，衣原体，血型，院感检查（4张化验单）是否录入病历？ 2.如果是行睾丸穿刺或显微取精或供精助孕的患者，应签同意书。 3.如感觉紧张，担心手淫取精困难，应及时和男科医师沟通。 注意：1.男方取卵前一日要冲澡，清洗外阴，避免污染精液。 2.取卵日男方要吃早饭。

什么是试管婴儿？ “试管婴儿”是体外受精-胚胎移植技术的一种通俗说法，并不是真正在试管里长大的婴儿，而是从女方卵巢内取出卵母细胞，在实验室里让它们与男方的精子结合，形成胚胎，然后将胚胎转移到妈妈的子宫内，使之着床、妊娠。一个周期治疗后的妊娠率在40-60%左右。 精卵结合后在体外培养一般3-5天，移植宫腔后和正常怀孕一样！

什么是不孕症？ 医学上不孕症的定义是指育龄夫妇性生活正常，同居未避孕，1年内未妊娠。年龄在25岁左右的夫妇，有规律的性生活，每月大约有1/4的机会怀孕，在1年内约有90%想要孩子的夫妇会怀孕。 在不孕症的病因中，男方因素约占40%，女方因素约40%，不明原因性不孕约占10%，男女双方均有问题的约占10%，另外10%为不常见因素，包括子宫因素，宫颈因素，免疫因素等。不孕患者应该做哪些检查？ 想要小孩，未避孕1年还没有怀孕的夫妇应该到医院做常规的检查，了解男方精液是否有异常，包括精子的数量，活力，形态，顶体功能以及精子核的完整性；女方需要通过检查了解是否有影响妊娠的生殖系统或全身疾患。这些检查包括B超，血清性激素，子宫内膜病理，输卵管是否通畅，甲状腺功能，必要时宫腔镜和腹腔镜检查等。怎样看待精液分析化验结果？ 精液检查报告中主要的参数有精子密度，精子活率和活力，精子畸形率，以及精液量，液化时间和酸碱度。如果检测结果均在正常范围内，就提示男性有正常的生育能力；如果检测结果中有的参数不在正常范围内，也并不意味着一定不能生育，应咨询专业男科医师。 不孕夫妇就诊时男方需进行精液检查。做精液检查时需要事先禁欲2-7天，采用手淫的方法留取精液。接受辅助生育治疗时要求男方在无菌条件下手淫留取精液。

目前多数中心精子检测依据第五版标准，精子形态正常比率＞或＝4%就是正常的，这些精子是经过严格标准筛选出来的，就像选美大赛一样严格，所以所谓的畸形精子大多数也只是形态上略有欠缺，除非我们实验室有特殊说明的情况，比如严重头部畸形，双头，双尾，断尾等！ 现在认为严重的畸形精子影响怀孕并和胎停育，流产有一定关系，但临床上真正的严重畸形很少见，仅仅是略有缺陷，所以大家不必紧张！ 平时规律排精，多食果蔬，少食辛辣，避免睾丸接触高温，适量运动，就可以有一定改善作用，还可以口服维生素E对抗精子氧化！ 如果您有特殊情况再联系。

1、术后一小时在我中心观察室平躺休息一小时，如果有睾丸持续肿胀出血，请立刻联系我们的医护人员。 2、显微镜下结果一小时后出，请来门诊找穿刺大夫问询，病理结果一般需要三天，遇到周末顺延2天。 3、术后1-2天尽量在家休息，三周内避免剧烈活动及性生活。 4、伤口每天换药1-2次，碘伏消毒后更换创可贴，换药一周，伤口不能湿水。 5、饮食正常，避免过于辛辣。 6、口服抗生素三天，预防感染。 祝您早日康复！

要做试管婴儿了，老公自己手淫取精液困难怎么办？取精困难有两种情况：1，在医院手淫取精时因为环境改变和心理紧张导致不能勃起，或勃起后无法射精； 2，平时没有过手淫史。解决方法如下：1， 平时在家每3天手淫取精1次，这种练习可以使患者习惯这样取精的过程；2， 在爱人取卵前1天上午找男科医生，我们进一步了解情况后会让你们买1片“西地那非”也就是“伟哥”，告知取精前的注意事项；3， 下午我们会安排夫妻两人到取精室，在爱人的陪伴和配合下，一般可以取出精液，将精液体外培养至第2天备用，取卵当天还可以自己再次尝试取精，因为已经有一份精液，这样可以缓解紧张的情绪，部分人可以留到精液，如果没有取出，就用前一日的精液；4， 如果经过上述3步，仍无法取出精液，我们会根据取到卵子的数目决定是否行“睾丸穿刺取精”。注意：1，绝大部分的患者都是可以取出精液的，不需要紧张； 2，服用“西地那非”是帮助勃起的，对精液没有影响； 3，服用“西地那非”的同时一定不能服用“硝酸甘油”等降血压药物； 4，即使最后做“睾丸穿刺取精”也不需要紧张，这是一个小手术，操作时间只有2-3分钟，做完休息40-60分钟就可以回 家，我的文章中有专门一篇讲睾丸取精术的，其中有详细的图文描述，可以看一下。

自然流产：是在孕20周之前发生的妊娠终止。复发性流产：连续3次或3次以上自然流产。目前研究发现，2次以上自然流产和3次自然流产患者的病因学检查发生率基本相同。所以2次连续的自然流产后就应该进行病因学检查，特别是高龄妇女，找到病因后可以针对治疗，避免多次流产对患者造成的身心创伤。正常人群中发生3次及以上的自然流产概率为1%-2%。而连续2次流产的概率为5%。其实在育龄期的妇女发生自然流产的概率在50%-60%，大多数是表现为月经稍延迟，经量增多或者就是正常月经来潮，这是因为受精卵在子宫内膜着床后很短时间就停止发育。那么对于临床症状明显如明确的停经史，腹痛，阴道出血等，这样的自然流产，其发生概率10%-15%。除外明确的病因外，现代生活方式发生变化，生育年龄推迟，环境污染，食品安全等问题可能都是影响正常妊娠的原因，因此我们因该足够重视。发生自然流产的概率与男女双方的年龄直接相关。女方：年龄20-24岁，自然流产率为8.9%，大于30岁后概率增加，到45岁以后，自然流产率上升至74.7%。这是因为年龄增大后，卵巢功能下降，卵子质量下降，胚胎染色体异常发生率增加，激素水平及子宫内膜情况都开始不利于胚胎的继续生长和发育。男方：年龄大于40岁以后，爱人流产风险也增加，可能与精子质量下降有关，包括精子自身基因突变，非整倍体。病因主要有以下几大类：染色体因素子宫解剖结构异常：纵隔子宫，双角子宫，单角子宫，子宫发育不良，宫腔粘连，宫颈功能不全，子宫肌瘤。生殖道感染因素内分泌异常：黄体功能不全，多囊卵巢综合症，高泌乳素血症，甲状腺功能紊乱，糖尿病。血栓前状态免疫紊乱到医院男女双方需要检查的项目：男方：精液分析+染色体核型分析女方：染色体核型分析，妇科超声，TORCH（弓形体，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒），支衣原体，性激素，甲功，血糖，凝血系列，生殖免疫抗体，封闭抗体

阅读了“无精子症诊疗”的患者朋友，这篇文章是讲手术的具体方式的，让大家进一步了解。先来看睾丸穿刺活检术睾丸穿刺活检术创伤小，就是一个针眼，手术时间短，麻醉到手术结束一般3分钟以内。我们中心实验室在1-2小时会报一个镜下结果，也就是将所取睾丸组织处理后，能否找到精子，精子的形态怎么样，如果有精子，形态尚可的，我们中心都是要冷冻保存起来，以便以后做试管婴儿的时候使用。另外，手术中选取部分睾丸组织送病理科做病理学检查，主要是看曲细精管上的生精细胞是否存在，排列是否规则。这个结果一般需要3天，跨周末的具体时间以病理科告知为准。有一些患者被告知我们中心镜下可见精子，而病理科结果是没有发现精子，这是怎么回事？这是因为我中心实验室是将睾丸组织全部处理后，在显微镜下观察有没有精子，是全范围的寻找。而病理科是将睾丸组织包埋后切了薄薄的一层，经染料染色后进行观察，所以没有找到精子是正常的，病理科检查结果主要是提供曲细精管组织结构变化的。以下是对我中心目前开展的显微镜下睾丸切开取精术的介绍这是手术中，在显微镜视野下观察到的睾丸丸组织。我们的手术就是在找饱满膨大的曲细精管，将挑出的曲细精管处理后寻找精子。显微镜下睾丸切开取精术的手术适应症在上一篇文章中以提及，它比睾丸穿刺活检的优点在于是可视的情况下去做手术，可以找见睾丸中散在的具有生精功能的曲细精管。我们把睾丸比作是西瓜，里面的西瓜籽比作是精子，显微镜下睾丸切开取精术就像是把西瓜切开，看哪里有籽取哪里。这就大大提高了取精成功率。希望我的文章能帮你更好的理解无精子症的诊治常识，方便您与我们更有效地沟通交流！

一.什么是前列腺炎？ 前列腺炎，是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出现的骨盆区域疼痛或不适，排尿异常，性功能障碍等临床表现。二.急性细菌性前列腺炎怎么治疗？ 1. 卧床休息，大量饮水或输液，加强全身支持疗法。 2. 积极应用有效的抗生素。 喹诺酮类：环丙沙星，氧氟沙星，左氧氟沙星0.2g 静脉滴注 2-3次/日 当急性炎症症状控制后，可改为口服给药，应维持1个月。 3. 口服解热镇痛药：去痛片（索米痛片），散利痛（对乙酰胺基酚）。缓解疼痛不适症状。 口服特拉唑嗪2mg，1次/日。改善排尿困难，也可以口服哈乐。三.慢性前列腺炎（细菌性）怎么办？ 1. 抗生素：左氧氟沙星 200mg 2次/日 疗程为6周 植物制剂：舍尼通，前列锌胶囊等 2. 避免长时间骑车，久坐，有规律的性生活，2次/周，禁辛辣食物禁饮酒 3. 每晚热水坐浴，可减轻局部不适症状，促进炎症物质的吸收。如果近期有生育要求，要托起睾丸 4. 每周做1次前列腺按摩，充分引流炎性分泌物 5. 如果有会阴部疼痛不适，可以应用解痉止痛药物： 布洛芬 60mg 口服 4次/日 吲哚美辛栓剂 1支 肛塞 1次/日 6. 如果有尿频，尿急刺激症状，可以服用： 托特罗定 2mg 口服 2次/日 黄酮哌酯（泌尿灵） 0.2g 口服 3次/日 7. 其他一些治疗：射频热疗，经直肠微波治疗，后尿道药物灌注治疗，前列腺内药物注射治疗，经尿 道前列腺针刺消融等。四.慢性前列腺炎（非细菌性） 如检查发现是支原体，衣原体感染。可先试用罗红霉素 0.15g，口服2次/日，治疗2周，若症状改善，继续服用4周。若症状没有改善，停药。 适当锻炼身体，必要时进行心理咨询。慢性前列腺炎比较多见，希望大家到充分认识疾病，规范诊治！本文系申彦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。